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Anestésicos Locales. Son medicamentos que impiden la transmisión del impulso nervioso por bloqueo de los canales de sodio.

Los anestésicos locales más utilizados son:

  • Lidocaína: Efecto máximo analgésico posterior a su aplicación 2 horas, esto dependiendo de su concentración.
  • Bupivacaína: Efecto máximo analgésico posterior a su aplicación 4-6 horas, esto dependiendo de su concentración.
  • Ropivacaína: Efecto máximo analgésico posterior a su aplicación 4-6 horas, esto dependiendo de su concentración.
  • Levo-bupivacaína: Efecto máximo analgésico posterior a su aplicación 4-6 horas, esto dependiendo de su concentración. Cabe destacar que la ropivacaína y la levobupivacaína producen menos efectos cardiotóxicos.
  • Anestésicos locales tópicos: Existe la lidocaína en gel, la crema EMLA (mezcla eutèctica de lidocaína y prilocaína). Estos anestésicos locales están disponibles en Venezuela.

Con el fin de evitar toxicidad es importante conocer las dosis máximas permitidas de los anestésicos locales.

Anestésicos – Anestesia
Anestesia Local

Asimismo, en las rafias de heridas, a nivel de salas de emergencia, la lidocaína es el anestésico más empleado. Para las infiltraciones, la adición de bicarbonato disminuye el dolor. Igualmente es útil empapar gasas con mezclas de lidocaína y bicarbonato sobre la herida 3 minutos antes de infiltrar. Este procedimiento puede ser acompañado de crioterapia sobre la lesión para luego proceder a infiltrar.

La adrenalina es útil para prevenir la absorción vascular. Además la adeenalina está contraindicada en heridas muy vascularizadas, y esta no debe emplearse cuando se realicen bloqueos en sitios con circulación terminal. Como son los dedos de manos y pies o en el pene. Esto es debido a que así se disminuye el riego sanguíneo y puede producirse necrosis.

Asimismo, en las rafias de heridas, a nivel de salas de emergencia, la lidocaína es el anestésico más empleado. Para las infiltraciones, la adición de bicarbonato disminuye el dolor. Igualmente es útil empapar gasas con mezclas de lidocaína y bicarbonato sobre la herida 3 minutos antes de infiltrar. Este procedimiento puede ser acompañado de crioterapia sobre la lesión para luego proceder a infiltrar.
Anestesia General

Para la ropivacaína y la levobupivacaína, no se justifica la adición de adrenalina ya que no prolonga su efecto de bloqueo sensitivo y motor.

La ropivacaína nunca debe ser mezclada con bicarbonato debido a que al unirse al mismo precipita. En niños, que por su edad u otras circunstancias no colaboran, está indicado sedarlos antes de la infiltración con anestésicos locales.

Pautas Anestésicas

  • Las sedaciones en niños menores de 24 meses deben realizarse dentro del área quirúrgica.
  • Todo procedimiento que pueda desencadenar dolor en una intervención quirúrgica debe realizarse dentro del área quirúrgica. Por ejemplo las reducciones ortopédicas, procedimientos endoscópicos, entre otros.
  • Para realizar las sedaciones hay que respetar el tiempo de ayuno.
  • De acuerdo con la edad y el estado cognitivo del paciente. El especialista debe ofrecer información a los familiares sobre el estado del niño y posibles complicaciones. Esto como medio para obtener una mayor colaboración tanto de los familiares como del propio niño.
  • Toda analgesia en la cual se utilicen derivados opioides debe ser vigilada por el personal médico. Especialmente, durante el inicio del tratamiento, al momento de elevar la dosis y en pacientes críticamente enfermos.
  • El principal elemento de la monitorización es el personal entrenado y los familiares informados acerca de la situación.
  • Durante la sedación vigil deben ser monitorizadas:
    • La frecuencia respiratoria (FR),
    • la frecuencia cardíaca (FC)
    • y la saturación de oxígeno.
  • Durante la sedación profunda, además, deben ser monitorizados:
    • la tensión arterial (TA) (no invasiva),
    • la temperatura (T)
    • y el registro electrocardiográfico (ECG).

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