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El dolor neuropático es aquel que se inicia o es causado por una lesión primaria o disfunción transitoria del sistema nervioso. Por otro lado, el dolor neurológico comprende el dolor neuropático y las cefaleas.

Este primero puede presentarse como:

  • Crisis paroxísticas.
  • Parestesias (sensación anormal, de tipo “calambre” u “hormigueo”).
  • Hipoestesias (disminución patológica de la sensibilidad).
  • Hiperalgesias (respuesta aumentada a un estímulo doloroso).
  • Alodinia (dolor debido a un estímulo que, normalmente, no lo provoca).

Bases Biológicas

Las bases biológicas del dolor neuropático comprenden los mecanismos periféricos y los centrales.

Mecanismos Periféricos
  • Descargas anormales ectópicas.
  • Conexión neuronal anómala.
Mecanismos Centrales
  • Modificación de los controles de modulación de la transmisión de los mensajes nociceptivos.
  • Reorganización anatómica (neuroplasticidad) de las neuronas centrales nociceptivas.
  • Sensibilización central (hiperexcitabilidad).

Causas del Dolor Neuropático

Dolor por lesiones de plexo por trauma:

Se observa en el recién nacido que ha sufrido tracción del plexo braquial con las maniobras de extracción durante el parto. Aunque la mayoría de los pacientes recupera la función en los primeros seis meses de vida, en algunos persiste el déficit, observándose excepcionalmente trastornos dolorosos.

Dolor neuropático es aquel que se inicia o es causado por una lesión primaria o disfunción transitoria del sistema nervioso. Por otro lado, el dolor neurológico comprende el dolor neuropático y las cefaleas.
Representación de la Anestesia

Neuropatías tóxicas:

Se generan por la exposición a una serie de productos químicos.

Lesiones del sistema nervioso central:

Los traumatismos de la médula espinal y anomalías congénitas (disrafias), pueden ocasionar dolor.

Síndrome complejo regional doloroso:

Es una entidad de difícil diagnóstico en el niño y se utiliza para describir un síndrome doloroso neuropático, con manifestaciones simpáticas tales como sudoración, cambios de temperatura y coloración espontánea de la piel, disestesias y alodinia sin representación dermatómica establecida. Es un dolor mantenido por el simpático (distrofia simpática refleja). El área afectada más frecuentemente en niños son las extremidades inferiores; se observa más en el sexo femenino, especialmente en bailarinas y gimnastas.

Neuropatía producida por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH):

El VIH es neurotrópico; por esta razón, el desorden neurològico más frecuente en estos pacientes suelen ser las polineuropatías periféricas. La prevalencia del dolor en individuos afectados por el VIH varía entre un 30% y 80% y aumenta a medida que progresa la enfermedad. Estos síndromes pueden ser clasificados como:

  • Los directamente relacionados con la infección del VIH o como consecuencia de la inmuno depresión (50%).
  • Los relacionados con las terapias.
  • Los no relacionados con el Sida o sus terapias (20%).

Dolor de miembro fantasma:

Los niños que sufren amputaciones por diferentes causas (traumas, lesiones malignas, insuficiencias vasculares o malformaciones congénitas), pueden referir dolor en el sitio del miembro amputado.

Neuropatías asociadas a cáncer:

Por lo general, son ocasionadas por metástasis a nivel medular, raíces nerviosas, plexos, cauda equina, entre otras.

Neuropatías metabólicas:

La neuropatía por diabetes se origina cuando la enfermedad es de larga data, en consecuencia no es muy frecuente en niños, sin embargo, sí se ha observado en adolescentes.

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