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La cirugía se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. La elección del procedimiento depende del estadio de la enfermedad, de sublocalización y de si la paciente desea tener hijos. Los objetivos de la cirugía son:

•   Aliviar los síntomas

•   Restaurar la fertilidad

•   Extraer los implantes de endometriosis

•   Retrasar la recurrencia de la enfermedad

Cirugía conservadora: cirugía laparoscópica

La principal ventaja de la laparoscopia es que permite utilizar procedimientos tanto diagnósticos como terapéuticos al mismo tiempo, con una manipulación mínima y suave de los tejidos para evitar traumatismos.
Si se encuentran lesiones de endometriosis deberían resecarse o extraerse, preferiblemente mediante cirugía con láser para reducir el riesgo de daño tisular. También es posible combinar las técnicas de concepción asistida con el tratamiento de la enfermedad.

Procedimientos laparoscópicos para el tratamiento de la endometriosis

•       Adhesiólisis

•       Extracción de endometriomas de ovario

•       Ooforectomía

•       Resección de la endometriosis vesical

•       Resección de la endometriosis ureteral

•       Resección de la endometriosis intestinal invasiva

•       Apendicectomía

•       Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia

•       Ablación del nervio uterosacro mediante laparoscopia

•          Neurectomia presacra mediante laparoscopia

Los principios de la cirugía laparoscópica de la endometriosis son los siguientes:

•  Erradicación de toda la enfermedad visible mediante su extracción,
vaporización o destrucción

•  Obtención de biopsias de las lesiones de ovario o de zonas sospechosas
antes de la aplicación del láser

•  Exploración minuciosa de la cavidad peritoneal y de las lesiones ováricas antes de penetrar en un quiste

•  Restaurar la anatomía normal

•  Completar la hemostasia

La laparoscopia está indicada en mujeres que:

•  Tienen infertilidad de más de un año de duración

•  Presentan dolor pélvico que no responde al tratamiento médico durante
3-6 meses

•  Tienen masas anexiales que hacen sospechar la presencia de endometriomas

Tratamiento macroscópico de los endometriomas de ovario.

Se han descrito varios procedimientos para el tratamiento laparoscópico de los endometriomas. La pared del quiste se abre mediante procedimientos laparoscópicos y se aspira el material de “chocolate”. Como esta pared está casi siempre adherida al tejido ovárico, su destrucción se consigue mediante vaporización con láser comenzando desde la parte inferior y desplazándose hacia arriba siguiendo un trazado en espiral (Fig. 5.1). Cuando el quiste no está adherido al ovario, se extrae intacto por hidrodisección o mediante disección cortante. Las manchas superficiales y residuales de la endometriosis deben tratarse con ablación con láser de C02.

A continuación procedemos a estudiar la cirugía conservadora: https://www.dragiinfo.com/cirugia-conservadora-procedimiento-adyuvantes-para-el-dolor-pelvico/

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